一、下肢静脉血栓的预防与治疗
文献报告下肢静脉血栓在关节置换术后的发生率在10％左右，并且认为在膝关节置换术后的发生率比髋关节高。关节置换术中出血、术后卧床制动、下肢活动减少都可导致血流缓慢、血液动力学改变，诱发下肢静脉血栓的形成。
局限性的小血栓一般无临床症状。典型症状为下肢肿胀、疼痛、压痛。B超检查无创伤性，其安全性及有效性为临床诊断提供了可靠易行的方法，并可观察抗凝效果。
预防与治疗：
1、手术操作准确迅速、避免静脉内膜损伤，规范使用下肢止血带；
2、围手术期注意心肺功能监护并及时补液， 避免脱水增加血粘度；
3、术后抬高患肢， 鼓励患者早期主动活动足趾、尽早下地活动；
4、术后常规采取阿司匹林、低分子肝素抗凝，抑制血栓的形成；
5、使用弹力袜、间歇充气加压装置作为机械性的预防措施，促进下肢血液静脉回流；
6、术后常规B超检查，一旦发现血栓，积极抗凝治疗并规律复查。
下肢静脉血栓是关节置换术后的常见并发症，绝大多数情况下经过密切观察、正规治疗后，血栓最终机化、消失，患者的不适症状缓解，顺利出院。所以大家不应过度担心。
二、围手术期的感染控制经验
关节置换术后感染主要分为伤口表浅部位的感染和深部的假体感染。伤口表浅部位的感染与老年、糖尿病、肥胖等因素有关，一般通过抗生素治疗、伤口定期换药消毒等处理可以获得痊愈。
假体感染对关节置换手术而言，是灾难性的。文献报告关节置换术后假体感染的发生率大约在0.1％，如果以前曾患过化脓性关节炎，则细菌有可能潜伏在关节内，术后发生假体感染的风险更高。假体感染的后果比较严重，常导致手术彻底失败， 造成患肢关节功能障碍， 甚至残废。因此，人工关节置换术围手术期应积极预防感染。
可以概括为以下几个方面：
1、全面细致的术前检查，术前对一般情况差（如贫血、低免疫球蛋白血症）的患者改善全身情况，积极治疗原发病，待患者体质增强后再行手术；
2、积极发现、治疗体内的微小感染灶：对患有扁桃体炎、上呼吸道感染、尿路感染、足癣等患者使用抗生素消灭局部感染灶；
3、尽量缩短患者术前、术后住院时间，减少院内感染的发生率；
4、国内的超净空气层流手术间，进入手术室的空气均经过严格消毒、净化；
5、严格限制手术参观人数，减少手术室内外的人员流动，手术过程中戴双层手套，手术区域铺无菌贴膜，降低感染发生率；
6、严谨细致的术前准备，精准熟练的手术操作，以缩短手术时间。手术时间的缩短可减少切口暴露于空气中的时间，又可减少止血带使用时间，以防长期低氧状态导致机体对微生物抵抗力的降低。
7、术中常规放置关节引流，改善皮肤和关节腔环境， 保持负压引流管通畅减少关节积血（液），防止关节感染；
8、正确应用抗生素，从皮肤切开至切口缝合， 保持手术野有足够的抗生素浓度。给药时间在手术部位切开刀口前约30 分钟，术后使用3～5天抗生素。
包括关节置换在内的任何手术，都不可避免的要面临感染的风险。规范的围手术期管理是避免感染的重要措施，也是关节置换术后获得良好效果的重要保证。虽然目前在国内，关节置换手术在一、二、三级医院都有开展，但我们仍推荐患者到手术开展时间长、技术经验丰富、管理和治疗规范、有关节专科的正规大医院的专科医生处接受关节置换手术。
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